Page 40 - ประมวลรายงานผลการพิจารณาเพื่อเสนอแนะนโยบายและข้อเสนอในการปรับปรุงกฎหมาย และกฎของคณะกรรมการสิทธิมนุษยชนแห่งชาติ : เล่ม 2 ระหว่าง มกราคม - มิถุนายน 2558
P. 40
38 ประมวลรายงานผลการพิจารณาเพื่อเสนอแนะนโยบายหรือข้อเสนอในการปรับปรุงกฎหมาย และกฎ
ของคณะกรรมการสิทธิมนุษยชนแห่งชาติ เล่ม ๒ ระหว่าง มกราคม – มิถุนายน ๒๕๕๘
้
ผู้ป่วยในที่สถานพยาบาลเบิกจ่ายได้เท่ากับอัตราฐาน ๑๐,๕๐๐ บาท ต่อหนึ่งหน่วยนำาหนักสัมพัทธ์ (AdjRW)
ขณะนี้อยู่ระหว่างทบทวนอัตราฐานดังกล่าว ซึ่งสมาคมโรงพยาบาลเอกชนเสนอให้เพิ่มเป็น ๒๐,๐๐๐ บาทต่อ
้
หนึ่งหน่วยนำาหนักสัมพัทธ์ (AdjRW)
อย่างไรก็ตาม การปรับอัตราฐานควรทำาแบบค่อยเป็นค่อยไป เนื่องจากกระทบต่องบประมาณ
จำานวนมาก ปัจจุบันกรมฯ ต้องรับผิดชอบเงินสวัสดิการเกี่ยวกับการรักษาพยาบาลของข้าราชการ ซึ่งมีประมาณ
๕ ล้านคน และครอบครัวอีกจำานวนหนึ่ง แต่ละปี กรมฯ ขอรับจัดสรรงบประมาณประมาณ ๖๐,๐๐๐ ล้านบาท
ต่อปี ที่ผ่านมามีการเบิกจ่ายเกินกว่าที่ได้รับจัดสรร สำาหรับปีงบประมาณนี้ (๒๕๕๘) จนถึงปัจจุบัน (๗ ตุลาคม
๒๕๕๘) ได้มีการเบิกจ่ายแก่ผู้เจ็บป่วยซึ่งใช้สิทธิเจ็บป่วยฉุกเฉินไปแล้ว ๒๐๐ ล้านบาท
(๒) การเบิกจ่ายค่ารักษาพยาบาลสำาหรับผู้เจ็บป่วยที่เป็นข้าราชการและมีประกันชีวิต
ให้เรียกเก็บจากบริษัทประกันชีวิตก่อน แล้วเบิกจ่ายส่วนที่เหลือจากระบบสวัสดิการข้าราชการ ไม่เกินที่จ่ายจริง
โดยกรมบัญชีกลางได้ทำาข้อตกลงกับโรงพยาบาลเอกชน ๓๐ กว่าแห่ง เพื่อให้การรักษาตามรายการโรคที่กำาหนด
๓.๒.๕ ผู้แทนของสำานักงานประกันสังคม
(๑) กองทุนประกันสังคมมาจากเงินที่นายจ้างและลูกจ้างสมทบเข้ากองทุนทุกเดือน
โดยคำานวณจากค่าจ้างที่ลูกจ้างได้รับและรัฐบาลสมทบส่วนหนึ่ง ที่ผ่านมา ก่อนรัฐบาลประกาศใช้นโยบาย
เจ็บป่วยฉุกเฉินฯ เมื่อวันที่ ๑ เมษายน ๒๕๕๕ ผู้ประกันตนสามารถเข้ารับบริการจากสถานพยาบาลที่ตนเลือก
(โรงพยาบาลตามบัตรรับรองสิทธิ) ซึ่งมีชื่อและอยู่ในเขตท้องที่ (ทำางาน/ภูมิลำาเนา) ตามประกาศในราชกิจจา-
นุเบกษา กรณีที่เข้ารับบริการในสถานพยาบาลอื่นก็สามารถได้รับเงินทดแทนตามอัตราที่สำานักงานประกันสังคม
กำาหนด ปัจจุบันสมาชิกกองทุนประกันสังคมมีประมาณ ๑๐ ล้านคน ที่ผ่านมามีผู้ใช้สิทธิเจ็บป่วยฉุกเฉิน
ประมาณ ๑,๒๐๐ คน คิดเป็นค่าใช้จ่ายประมาณ ๒๕,๐๐๐ บาทต่อคน ต่อปี ทั้งนี้ เนื่องจากภายใต้ระบบประกัน
สังคมมีโรงพยาบาลเอกชนที่เป็นคู่สัญญาจำานวนหนึ่ง
(๒) ในการเข้ารับบริการในสถานพยาบาลที่ไม่ใช่โรงพยาบาลตามบัตรรับรองสิทธิ สำานักงาน
ประกันสังคมได้ออกประกาศคณะกรรมการแพทย์ตามพระราชบัญญัติประกันสังคม เรื่อง หลักเกณฑ์และจำานวน
เงินทดแทนค่าบริการทางการแพทย์กรณีประสบอันตรายหรือเจ็บป่วยฉุกเฉิน (ฉบับที่ ๒) พ.ศ. ๒๕๕๔ กำาหนด
หลักเกณฑ์และเงื่อนไขว่า กรณีผู้ประกันตนไม่อาจเข้ารับการรักษาพยาบาลในโรงพยาบาลตามบัตรรับรองสิทธิ
เนื่องจากประสบอันตรายหรือเจ็บป่วยฉุกเฉิน ให้รับการรักษาในโรงพยาบาลใกล้ที่สุด และแจ้งโรงพยาบาล
ตามบัตรรับรองสิทธิโดยเร็ว โดยสำานักงานประกันสังคมจะจ่ายค่าบริการทางการแพทย์เฉพาะค่าใช้จ่ายที่เกิดขึ้น
ตามความจำาเป็นไม่เกิน ๗๒ ชั่วโมงนับแต่เข้ารับบริการทางการแพทย์ ประกาศดังกล่าวได้กำาหนดประเภทและ
อัตราค่ารักษาพยาบาลที่ผู้ประกันตนสามารถเบิกคืนกรณีสำารองจ่ายไปก่อนด้วย
(๓) สำาหรับปัญหาในการนำานโยบายเจ็บป่วยฉุกเฉินฯ ไปปฏิบัติเกิดจากความไม่ชัดเจน
ของคำาจำากัดความของคำาว่า เจ็บป่วยฉุกเฉินวิกฤตและเจ็บป่วยฉุกเฉินเร่งด่วน แนวทางไต่สวนอาการเจ็บป่วย
เบื้องต้นเพื่อประเมินค่ารักษาพยาบาล (Pre - authorization) ภาวะพ้นวิกฤตและผู้วินิจฉัยภาวะพ้นวิกฤต
นอกจากนี้ โรงพยาบาลเอกชนบางแห่ง รวมถึงที่ไม่ใช่คู่สัญญากับระบบบริการสาธารณสุขใด เห็นว่าอัตรา
ค่ารักษาพยาบาลที่สำานักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติกำาหนดไม่สะท้อนต้นทุนค่ารักษาพยาบาลตามที่
้
เกิดขึ้นจริง จากการศึกษาวิจัยพบว่า หนึ่งหน่วยนำาหนักสัมพัทธ์ (AdjRW) ควรเท่ากับอัตราฐาน ๑๗,๐๐๐ บาท
ขณะนี้ยังไม่ได้ข้อสรุปในเรื่องนี้
