Page 374 - รายงานวิจัยฉบับสมบูรณ์ เรื่อง กฎหมายว่าด้วยความเสมอภาคและการไม่เลือกปฏิบัติ

350

2. การจํายเงินให๎โรงพยาบาล/หนํวยบริการ ซึ่งสังกัดกระทรวงสาธารณะสุขตามระบบหลักประกัน
สุขภาพแหํงชาติ กรณีผู๎ปุวยนอกมีวิธีเหมาจํายรายหัว ตามจํานวนประชากรในพื้นที่ โดยกันเงินบางสํวน

งบประมาณเหมาจํายเป็นเงินเดือนเจ๎าหน๎าที่ของโรงพยาบาล ประกอบกับโรงพยาบาล/หนํวยบริการ
ดังกลําวได๎รับเงินจากกองทุนภายใต๎ระบบบริการอื่นลดลง กลําวคือ ระบบสวัสดิการข๎าราชการมีระบบ
ควบคุมการชดเชยคําใช๎จําย โดยใช๎การเหมาจํายปลายปิดตามกลุํมโรคกรณีผู๎ปุวยใน และระบบ
ประกันสังคมมีการแขํงขันจากโรงพยาบาลเอกชนและโรงพยาบาลสังกัดอื่น เป็นผลให๎โรงพยาบาลสังกัด

กระทรวงสาธารณะสุขจํานวนไมํน๎อย ได๎รับงบประมาณไมํเพียงพอหรือต่ํากวําต๎นทุน มีความสามารถในการ
แขํงขันลดลง หรือบางแหํงต๎องออกจากการเป็นหนํวยบริการประจํา

3. พระราชบัญญัติหลักประกันสุขภาพแหํงชาติ พ.ศ.2545 มาตรา 5 วรรค 2 กําหนดวํา
คณะกรรมการ (หลักประกันสุขภาพแหํงชาติ) อาจกําหนดให๎บุคคลที่เข๎ารับการบริการสาธารณสุขต๎องรํวม
จํายคําบริการ...เว๎นแตํผู๎ยากไร๎หรือบุคคลที่รัฐมนตรีกําหนดไมํต๎องจํายคําบริการ ทางปฏิบัติได๎ใช๎การจําย
รํวมเป็นอัตราคงที่ตํอครั้ง (30บาท หากมียา) โดยยกเว๎นการจํายรํวมให๎บางกลุํม รวมถึงผู๎ไมํประสงค์จําย

คําบริการ ทําให๎การจํายรํวมเป็นไปตามความสมัครใจ และไมํอาจใช๎กลไกชํวยเหลือผู๎ยากจน ผู๎ด๎อยโอกาส
อื่นให๎เข๎าถึงบริการได๎อยํางมีประสิทธิภาพมากนัก

4. บริการสาธารณสุขภายใต๎ระบบประกันสังคมมีความเหลื่อมล้ําจากระบบบริการอื่น คือ ไมํ
ครอบคลุมการตรวจสุขภาพ นอกจากนี้มีเพียงผู๎ประกันตนตามระบบนี้เทํานั้นที่ต๎องรํวมจํายคําบริการเป็น
ภาคบังคับ โดยจํายเป็นเงินสมทบในกองทุนประกันสังคม ขณะที่ผู๎รับบริการในระบบอื่นเชํน ระบบ
สวัสดิการข๎าราชการไมํต๎องจําย และระบบหลักประกันสุขภาพฯใช๎การรํวมจํายตามความสมัครใจ แตํ

ผู๎ประกันตนกลับได๎รับบริการฯที่เทํากันหรือด๎อยกวําผู๎รับบริการระบบบริการอื่น

5. ข๎าราชการตามระบบสวัสดิการข๎าราชการสามารถเข๎ารับการรักษาพยาบาลในโรงพยาบาลรัฐทุก

แหํง หรือโรงพยาบาลเอกชนบางแหํงตามที่กระทรวงการคลังกําหนด โดยไมํต๎องเลือกหนํวยบริการประจํา
หรือโรงพยาบาลคูํสัญญา แม๎กระนั้นยังพบวําหลายคนเข๎าไมํถึงบริการในโรงพยาบาลรัฐ ต๎องเข๎ารับการ
รักษาที่โรงพยาบาลเอกชนโดยเสียคําใช๎จํายเอง นอกจากนี้พบวํา กรมบัญชีกลางเป็นเพียงหนํวยเบิกจําย

และคณะกรรมการบริหารระบบสวัสดิการข๎าราชการมีหน๎าที่ กําหนดมาตรการควบคุมคําใช๎จํายด๎านยาเป็น
หลัก แตํไมํมีอํานาจบริหารจัดการ กํากับจํานวนการเบิกจําย รวมถึงควบคุมมาตรฐานบริการฯ ทําให๎การ
เบิกจํายคํารักษาพยาบาลและคํายาในกรณีผู๎ปุวยนอกเพิ่มสูงขึ้นอยํางตํอเนื่อง ขณะที่ไมํอาจควบคุมหรือ
ตํอรองเกี่ยวกับประเภทหรือมาตรฐานการบริการ สํวนการดูแลความปลอดภัย อาชีวอนามัย สภาพแวดล๎อม

การทํางานยังไมํได๎รับการดูแล

270
6. ผู๎ประกันตนตามระบบประกันสังคม ซึ่งจงใจหรือยินยอมกํอให๎เกิดอันตรายหรือเจ็บปุวย
รวมถึงผู๎ประกันตนที่จํายเงินสมทบไมํครบระยะเวลาตามที่กฎหมายกําหนด เชํน กรณีประสบอันตราย/

270
พระราชบัญญัติประกันสังคมฯมาตรา 61