Page 385 - ประมวลสรุปความรู้เกี่ยวกับพิธีสารอิสตันบูลและพิธีสารมินนิโซตา

125
ความมั่นใจแก่เด็กนั้นเป็นสิ่งส�าคัญอย่างยิ่ง โดยปกติ ปฏิกิริยาของเด็กเล็กต่อประสบการณ์อันน่าสะเทือน
จิตใจ จะเป็นอาการตื่นตัวมากผิดปกติ เช่น กระสับกระส่าย นอนหลับไม่สนิท ฉุนเฉียวง่าย สะดุ้งผวาอย่าง
รุนแรง และการหลีกเลี่ยง ในเด็กอายุเกินกว่า 3 ปีนั้น มักจะมีแนวโน้มที่จะปลีกตัวเองและไม่พูดจาตรงๆ

เกี่ยวกับประสบการณ์สะเทือนจิตใจ ความสามารถในการแสดงออกทางค�าพูดจะเพิ่มขึ้นตามพัฒนาการซึ่งจะ
เห็นได้ชัดในประมาณขั้นของการคิดอย่างมีเหตุผลเชิงรูปธรรม (8 - 9 ปี) ซึ่งเป็นช่วงที่เด็กพัฒนาความสามารถ

ในการเรียงล�าดับเหตุการณ์ได้อย่างน่าเชื่อถือ ในระหว่างขั้นนี้ เด็กพัฒนาความสามารถในการคิดอย่างเป็นเหตุ
126
และผล และมีความสามารถในการบอกเวลาและสถานที่ อย่างไรก็ตาม ทักษะใหม่เหล่านี้ยังเปราะบางและ
ยังขาดความสม�่าเสมอ จนกว่าเด็กจะเข้าสู่อายุเริ่มต้นของขั้นการใช้ความคิดความเข้าใจในเชิงนามธรรม (12 ปี)
ซึ่งเด็กจะสามารถเรียงล�าดับเรื่องราวได้อย่างคงที่ ช่วงวัยรุ่นจัดว่าเป็นช่วงผันผวนของพัฒนาการ ผลกระทบของ

การทรมานมีความแตกต่างหลากหลาย ประสบการณ์เรื่องการทรมานอาจท�าให้เกิดการเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพ
127
ในวัยรุ่นอย่างลึกซึ้ง ซึ่งน�าไปสู่การมีพฤติกรรมต่อต้านสังคมได้ ในอีกด้านหนึ่ง ผลกระทบของการทรมาน
ที่มีต่อวัยรุ่นอาจคล้ายคลึงกับผลที่เกิดในเด็กอายุน้อยกว่า

(b) การพิจารณาทางคลินิก

314. อาการของภาวะเครียดหลังจากการประสบเหตุการณ์ร้ายแรง (PTSD) อาจเกิดในเด็กได้ ซึ่งอาจ
คล้ายคลึงกับที่พบในผู้ใหญ่ แต่แพทย์จะต้องมุ่งเน้นการสังเกตพฤติกรรมของเด็กให้มากกว่าการแสดงออกด้วย

ค�าพูด ตัวอย่างเช่น เด็กอาจแสดงอาการของการย้อนนึกถึงประสบการณ์เลวร้ายซึ่งปรากฏให้เห็น
128 129 130 131
ได้จากการท�าอะไรซ�้าๆ เช่น เล่นแบบซ�้าๆ ที่สะท้อนบางส่วนของเหตุการณ์สะเทือนจิตใจ ความทรงจ�าเกี่ยวกับ

ภาพเหตุการณ์ในระหว่างและหลังจากการเล่น การถามหรือการกล่าวถึงซ�้าๆ เกี่ยวกับเหตุการณ์สะเทือนจิตใจ
รวมถึงฝันร้าย เด็กอาจเริ่มปัสสาวะรดที่นอน สูญเสียการควบคุมการขับถ่ายอุจจาระ ปลีกตัวจากสังคม

มีความบีบคั้นทางอารมณ์ ทัศนคติต่อตนเองและผู้อื่นเปลี่ยนแปลงไป รวมทั้งรู้สึกไม่มีอนาคต เด็กอาจแสดง
อาการตื่นตัวเกินปกติและกลัวกลางคืน มีปัญหาในการนอน นอนหลับไม่สนิท สะดุ้งอย่างแรง ฉุนเฉียวง่าย และ

ขาดสมาธิในการตั้งใจหรือเพ่งความสนใจ ความกลัวและพฤติกรรมก้าวร้าวซึ่งไม่เคยมีมาก่อนเหตุการณ์สะเทือน
จิตใจอาจปรากฏให้เห็นในรูปของการก้าวร้าวต่อเพื่อน ผู้ใหญ่หรือสัตว์ กลัวความมืด กลัวการเข้าห้องน�้า

125
V. Grappe, La guerre en ex - Yougoslavie: un regard sur les enfants refugies, Psychiatrie humanitaire en ex -
Yougoslavie et en Armenie. Face au traumatisme, M.R. Moro and S. Leovici, eds. (Paris, Presses universitaires de
France, 1995)
126 J. Piaget, La naissance de l’intelligence chez l’enfant (Neuchatel, Delachaux et Niestle, 1977)
127 ดูเชิงอรรถ 125
128 L.C. Terr, “บาดแผลทางจิตใจในวัยเด็ก” (Childhood traumas: an outline and overview), American Journal of
Psychiatry, vol.148 (1991), หน้า 10 - 20
129 National Center for Infants, Toddlers and Families, Zero to Three (1994)

130
F. Sironi, On torture un enfant, ou les avatars de l’ethnocentrisme psychologique, Enfances, No. 4 (1995),
หน้า 205 - 215
131
L. Baily, les catastrophes et leurs consequences psycho - traumatiques chez l’enfant (Paris, ESF, 1996)

139