Page 364 - ประมวลสรุปความรู้เกี่ยวกับพิธีสารอิสตันบูลและพิธีสารมินนิโซตา

กังวลและอารมณ์ซึมเศร้าเป็นอาการชัดเจนที่พบจากการถูกทรมาน ซึ่งบ่อยครั้งที่อาการดังกล่าวมาข้างต้นจะ

ถูกจ�าแนกอยู่ในประเภทของโรควิตกกังวลหรือความแปรปรวนทางอารมณ์ วิธีหลักในการจ�าแนกโรคอันเป็นที่
รู้จักกันดีมีอยู่ 2 วิธีการ คือ หลักเกณฑ์สากลในการจ�าแนกโรค (International Classification of Disease -

103
ICD - 10) ซึ่งใช้ในการจ�าแนกประเภทของสภาวะผิดปกติทางจิตใจและพฤติกรรม และคู่มือในการวินิจฉัย
และสถิติความผิดปกติทางจิตของสมาคมจิตแพทย์แห่งประเทศสหรัฐอเมริกาฉบับที่ 4 (American Psychiatric

104
Association’s Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders - DSM - IV) รายละเอียด
ของการจัดประเภทของโรคสามารถดูได้จาก ICD - 10 และ DSM - IV ในบทนี้จะกล่าวถึงเพียงการวินิจฉัย

อาการของโรคที่เกี่ยวกับการเผชิญเหตุการณ์ร้ายแรงที่พบมากที่สุด อันได้แก่ ภาวะเครียดหลังจากการประสบ
เหตุการณ์ร้ายแรง (PTSD) อารมณ์ซึมเศร้าอย่างรุนแรงและการเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพถาวร

(a) โรคซึมเศร้า

251. โรคซึมเศร้าพบได้ในผู้รอดชีวิตจากการทรมานส่วนใหญ่ ในการประเมินผลจากการทรมานนั้น

เป็นเรื่องยากที่จะสรุปว่า ภาวะเครียดหลังจากการประสบเหตุการณ์ร้ายแรง (PTSD) และโรคซึมเศร้าเป็นคนละ
โรคที่มีที่มาต่างกันอย่างชัดเจน โรคซึมเศร้า ได้แก่ ภาวะซึมเศร้า ภาวะซึมเศร้าเพียงอย่างเดียวหรือภาวะซึม

เศร้าที่มีการเกิดซ�้า (มากกว่าภาวะซึมเศร้าเพียงอย่างเดียว) โรคซึมเศร้าอาจปรากฏขึ้นได้ทั้งร่วมหรือไม่ร่วมกับ
อาการโรคจิต การเคลื่อนไหวผิดปกติ อารมณ์หดหู่หรืออาการผิดปกติอื่นๆ จากหลักเกณฑ์ของ DSM - IV

การวินิจฉัยโรคซึมเศร้าควรดูว่ามีอาการดังต่อไปนี้ 5 อาการขึ้นไป ปรากฏอยู่เป็นเวลาสองสัปดาห์และเห็นได้ถึง
ความเปลี่ยนแปลงจากเดิมที่เคยเป็น (อย่างน้อยต้องมีอารมณ์ซึมเศร้าหรือขาดความสนใจหรือความพึงพอใจ

รวมอยู่ด้วย) คือ 1) อารมณ์ซึมเศร้า 2) ขาดความสนใจหรือความพึงพอใจในทุกกิจกรรมหรือเกือบทุกชนิด
3) น�้าหนักลดหรือเบื่ออาหาร 4) นอนไม่หลับหรือนอนมากเกินไป 5) เคลื่อนไหวรวดเร็วหรือเชื่องช้าเกินไป

6) รู้สึกอ่อนเพลียหรือหมดพลังงาน 7) รู้สึกไร้ค่าหรือรู้สึกผิดเกินควรหรืออย่างไม่สมเหตุสมผล 8) ความสามารถ
ในการคิดถดถอยหรือขาดสมาธิ 9) คิดถึงความตายหรือการฆ่าตัวตายซ�้าๆ ในการที่จะวินิจฉัยโรค อาการเหล่านี้

จะต้องท�าให้เกิดความเศร้าโศกอย่างรุนแรงหรือเกิดความบกพร่องในการปฏิบัติหน้าที่ในสังคมหรืออาชีพ
อาการเหล่านี้ต้องไม่เกิดจากความผิดปกติทางร่างกายและต้องมีค�าอธิบายได้โดย DSM - IV

(b) ภาวะเครียดหลังจากการประสบเหตุการณ์ร้ายแรง (PTSD)

252. โรคที่มักได้รับการวินิจฉัยว่ามีความเกี่ยวข้องกับผลกระทบทางจิตใจจากการทรมานคือ ภาวะ
เครียดหลังจากการประสบเหตุการณ์ร้ายแรง (PTSD) ความเกี่ยวข้องระหว่างอาการดังกล่าวและการทรมาน
เป็นสิ่งที่ผู้ให้การดูแลทางสาธารณสุข เจ้าหน้าที่ตรวจคนเข้าเมือง และคนทั่วไปเชื่อว่าเป็นเช่นนั้น ซึ่งท�าให้

103 องค์การอนามัยโลก, ICD - 10 การแบ่งประเภทความผิดปกติทางจิตและพฤติกรรม Classification of Mental and Behavioural

Disorders (เจนีวา, 1994)
104
สมาคมจิตแพทย์แห่งประเทศสหรัฐอเมริกา, คู่มือการตรวจวินิจฉัยและจัดท�าสถิติความผิดปกติทางจิต Diagnostic and Statistical
th
Manual of Mental Disorders: DSM - IV - TR, 4 ed. (กรุงวอชิงตัน ดี ซี, 1994)

118 พิธีสารอิสตันบูล