Page 139 - กฎหมายและระเบียบงานด้านการคุ้มครองสิทธิมนุษยชน
P. 139
๙
แบบ ชล. ๒
แบบขอรับความช่วยเหลือกรณีเป็นพยาน
วันที่
ข้าพเจ้า ....................................................................................................................................
ดำรงตำแหน่ง/เคยดำรงตำแหน่ง ........................................................สังกัด .......................................................
ได้รับหมายเรียก/คำสั่งเรียก/หนังสือเรียก (ระบุเลขหมายเรียก/คำสั่งเรียก/หนังสือเรียก) จาก (ระบุหน่วยงาน
ที่ออกหมายเรียก/คำสั่งเรียก/หนังสือเรียก ) เพื่อเป็นพยานในเรื่อง (ระบุรายละเอียดความเป็นมาของ เรื่องที่
เป็นพยานโดยสังเขป) ณ (ระบุสถานที่) ในวันที่ (ระบุวัน เวลา) มีความประสงค์ขอรับความช่วยเหลือในการ
เดินทางเป็นพยาน ตามระเบียบคณะกรรมการสิทธิมนุษยชนแห่งชาติว่าด้วยการช่วยเหลือบุคคลซึ่งถูกดำเนินคดี
หรือเป็นพยานอันเนื่องจากการปฏิบัติหน้าที่ พ.ศ. ๒๕๖๖
ข้าพเจ้าขอรับรองว่า การเป็นพยานตามหมายเรียก คำสั่ง หรือหนังสือเรียกข้างต้น เป็นการ
ปฏิบัติหน้าที่ราชการหรือสืบเนื่องจากการปฏิบัติหน้าที่ราชการตามกฎหมาย หากปรากฏว่ามิได้เป็นไปตามที่กล่าว
ข้าพเจ้ายินยอมคืนค่าใช้จ่ายในการเป็นพยานที่ได้รับให้แก่สำนักงานคณะกรรมการสิทธิมนุษยชนแห่งชาติ
ลงชื่อ...............................................ผู้ยื่นคำขอ
( )
หมายเหตุ ให้แนบสำเนาหมายเรียก/คำสั่งเรียก/หนังสือเรียก พร้อมแบบขอรับความช่วยเหลือ
133
