Page 51 - โครงการส่งเสริมและคุ้มครองสิทธิมนุษยชน เรื่อง "การศึกษาและตาบอดสี"
P. 51
แบบบันทึกการตรวจ ISHIHARA’s TEST ของนักเรียน
โรงเรียน ............................................
เลขที่ ......... ถนน ...........................ต ำบล ........................ อ ำเภอ..................... จังหวัด ..............................
ชื่อ .................................... นำมสกุล .............................................. อำยุ ........ ปี ชั้น ................
เพศ Oชาย Oหญิง ตรวจพร้อมกัน2ข้ำง วันที่ ... เดือน ...................... พ.ศ. ............
แผ่นที่ อ่าน ถูก ผิด แผ่นที่ อ่าน ถูก ผิด
1 12
2 13
3 14
4 15
5 16
6 17
7 18
8 19
9 20
10 21
11 รวม 21แผ่น อ่านได้
ผลการตรวจ
O ไม่มีตาบอดสี / กำรมองเห็นสีปกติ ( Normal Color Vision ) ผู้ถูกทดสอบอ่านถูก17แผ่นหรือมากกว่า
O ผู้ถูกทดสอบอ่านถูก 14-16แผ่น ส่งพบจักษุแพทย์เพื่อตรวจเพิ่มเติม
O ตาบอดสี / กำรมองเห็นสีผิดปกติ ( Red-Green Deficiency ) ผู้ถูกทดสอบอ่านถูก13แผ่นหรือน้อยกว่า
O แนะน ำ .....................................................................................................................................................
ครูผู้ตรวจ ................................................................
วันที่ ...... เดือน ......................... พ.ศ. ...........
