Page 195 - คู่มือการทำความเข้าใจ เรื่อง สิทธิพลเมืองและสิทธิทางการเมือง
P. 195
คู่มือ การทำาความเข้าใจ เรื่อง สิทธิพลเมืองและสิทธิทางการเมือง 193
ตัวอย่�งแบบสอบถ�มที่ใช้กรอก กรณีผู้ต้องห�ถูกจับกุมหรือคุมขังโดยพลก�ร
DDD
ก. ชื่อและนามสกุล ที่อยู่ของผู้ให้ข้อมูล หมายเลขโทรศัพท์ และความสัมพันธ์กับเหยื่อ
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
ข. ระบุรายละเอียดของผู้ถูกจับ หรือถูกคุมขัง
๑. น�มสกุล …………………………………………………………………………………...........................................
๒. ชื่อ ………………………………………………………………………………………….............................................
๓. เพศ: ช�ย……….. หญิง ……..... อื่นๆ ระบุ…….......................................................................
๔. วัน/เดือน/ปี เกิด………….................... อ�ยุ (ขณะถูกคุมขัง) ………….......................................
๕. สัญช�ติ ………………............................................................................................................
๖. หม�ยเลขเอกส�รบ่งบอกอัตลักษณ์ เช่น บัตรประจำ�ตัวประช�ชน …………………………...........
เลขที่ ……………………...........................................................................................................
๗. อ�ชีพ และ/หรือ กิจกรรม (ห�กเป็นกิจกรรมเกี่ยวข้องกับก�รจับกุม/คุมขัง)
…………………..…………………………………………………….……………………………………………………………………
๘. ที่อยู่อ�ศัย...........................................…………………………………………………………………………………
ค. รายละเอียดการถูกจับ
๑. วัน/เดือน/ปี ที่ถูกจับ: …………………………………………………….
๒. สถ�นที่ที่ถูกจับ (ระบุร�ยละเอียดให้ม�กที่สุดเท่�ที่จะม�กได้):
…………………..…………………………………………………….……………………………………………………………………
๓. หน่วยง�นหรือเจ้�หน้�ที่ที่กระทำ�ก�รจับกุม หรือ ห�กไม่แน่ใจว่�ผู้ใดเป็นผู้กระทำ�ก�ร
จับกุมให้ระบุว่�เชื่อว่�ใครเป็นผู้กระทำ�
…………………..…………………………………………………….……………………………………………………………………........
๔. มีก�รแสดงหม�ยศ�ล หรือข้อตัดสินใจอื่นๆของเจ้�หน้�ที่หรือไม่?
มี…………… ไม่มี……….. ห�กมี คืออะไร.................................................................................
๕. เจ้�หน้�ที่ผู้ออกหม�ยจับ หรือเอกส�รคุมขัง……………………………………………............................
๖. อธิบ�ยสภ�วก�รณ์ที่เกิดขึ้นขณะถูกจับ…………………………………………………………………………………
…….…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…….…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…….…………………………………………………………………………………………………………………………………………
