Page 409 - รวมกฎหมายเกี่ยวกับการบริหารทรัพยากรบุคคล
P. 409
- ๒ -
เนื่องจาก
� ได้รับอันตรายหรือการป่วยเจ็บเพราะเหตุปฏิบัติราชการในหน้าที่
� ถูกประทุษร้ายเพราะเหตุกระทําการตามหน้าที่
� เหตุอื่นใดนอกจากเหตุปฏิบัติราชการในหน้าที่/เหตุกระทํา การตามหน้าที่
(โปรดระบุ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ... . . . . . . . . . . . . . . .
ข้อเท็จจริงโดยสรุป . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . .
๑.๓ ความเห็นของแพทย์ซึ่งเป็นผู้ที่ได้ขึ้นทะเบียนและรับใบอนุญาตเป็นผู้ประกอบวิชาชีพทางเวชกรรม
ผู้เคยตรวจหรือรักษา
๑.๓.๑ แพทย์ชื่อ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..ตําแหน่ง . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . .. ใบประกอบวิชาชีพเลขที่ . . . . . . . . . . . . . . . . . ผู้ได้ตรวจหรือรักษา ณ โรงพยาบาล
หรือสถานพยาบาล . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
๑.๓.๒ ความเห็นโดยสรุปของแพทย์ผู้ตรวจหรือรักษาที่เกี่ยวข้องกับสภาพความพิการหรือ
ทุพพลภาพที่เกิดขึ้นตามเอกสารแนบ (เช่น มีความพิการทางอวัยวะใดบ้าง ตั้งแต่วันเดือนปีใด เป็นต้น)
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . .
๒. ข้อมูลเกี่ยวกับหลักสูตรการฝึกอบรม
๒.๑ มีความประสงค์จะลาไปเข้ารับการฝึกอบรม
� หลักสูตรเกี่ยวกับการฟื้นฟูสมรรถภาพที่จําเป็นต่อการปฏิบัติหน้าที่ราชการ หรือ
� หลักสูตรเกี่ยวกับการฟื้นฟูสมรรถภาพที่จําเป็นต่อการประกอบอาชีพ
ชื่อหลักสูตร . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
ซึ่งจัดโดย . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
ระยะเวลาการฝึกอบรม . . . . ชั่วโมง . . . . วัน . . . . เดือน . . . . ปี
ตั้งแต่วันที่ . . เดือน . . . . . . . . พ.ศ. . . . . ถึงวันที่ . . เดือน . . . . . . . . . . พ.ศ. . . . .
ค่าใช้จ่ายในการฝึกอบรม (ถ้ามี) . . . . . . . . . . บาท (. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . )
รวมกฎหมาย
เกี่ยวกับการบริหารทรัพยากรบุคคล 397
